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@model dccdc.Models.InfectionOpenUserInfoModel
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<!DOCTYPE html>
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<html>
|
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<head>
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@section scripts{
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<script src="@Url.Content("~/Scripts/ajaxfileupload.js")"></script>
|
||
<script type="text/javascript">
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$(function () {
|
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var id = @(Model==null?"":(Model.id.ToString() ));
|
||
$("#userId").val(id);
|
||
|
||
})
|
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function success(data) {
|
||
if (data.State == "1") {
|
||
$.ligerDialog.alert(data.Message, function () { window.parent.init(); });
|
||
}
|
||
else {
|
||
$.ligerDialog.alert(data.Message);
|
||
}
|
||
}
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//提交数据
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$("#submitid").click(function () {
|
||
var json = sj();
|
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var id = $("#userId").val();
|
||
//$.ligerDialog.alert(json);
|
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var form = document.getElementById('form'),
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formData = new FormData(form);
|
||
formData.append("json", json);
|
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formData.append("id", id);
|
||
$.ajax({
|
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url: "questionnaireAddData",
|
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type: "post",
|
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data: formData,
|
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processData: false,
|
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contentType: false,
|
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success: function (data) {
|
||
$.ligerDialog.alert(data.Message, function () { window.parent.init(); });
|
||
},
|
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beforeSend: function () {
|
||
$.ligerDialog.waitting("正在保存请稍后……");
|
||
},
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error: function (date, type, err) {
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alert(type + " : " + err);
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//$.ligerDialog.warn(e.responseText);
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||
}
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});
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||
});
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//获取保存数据
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function sj() {
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var checks = document.getElementsByName("yntz");
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var dpzl = document.getElementsByName("dpzl");
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var zjynxbzl = document.getElementsByName("zjynxbzl");
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var D02 = "", H04 = "", I02 = "";
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if (checks && checks.length > 0) {
|
||
for (var i = 0; i < checks.length; i++) {
|
||
if (checks[i].checked) {
|
||
if (D02.length > 0) D02 += ";";
|
||
D02 += checks[i].value;
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||
}
|
||
}
|
||
}
|
||
if (dpzl && dpzl.length > 0) {
|
||
for (var i = 0; i < dpzl.length; i++) {
|
||
if (dpzl[i].checked) {
|
||
if (H04.length > 0) H04 += ";";
|
||
H04 += dpzl[i].value;
|
||
}
|
||
}
|
||
}
|
||
if (zjynxbzl && zjynxbzl.length > 0) {
|
||
for (var i = 0; i < zjynxbzl.length; i++) {
|
||
if (zjynxbzl[i].checked) {
|
||
if (I02.length > 0) I02 += ";";
|
||
I02 += zjynxbzl[i].value;
|
||
}
|
||
}
|
||
}
|
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var json = {
|
||
"A01": $("#dcdd").val(),
|
||
"A02": $("#whbh").val(),
|
||
"A03": $("#wjn").val() + "/" + $("#wjy").val() + "/" + $("#wjr").val(),
|
||
"B01": redio('mz'),
|
||
"B01(1)": $("#dcddtext").val(),
|
||
"B02": $("#cs").val(),
|
||
"B03": redio('hunyin'),
|
||
"B04": redio('huji'),
|
||
"B05": redio('wenhua'),
|
||
"B06": $("#shouru").val(),
|
||
"C01": redio('cyxs'),
|
||
"C01(1)": $("#cyxstext").val(),
|
||
"C02": redio('ywly'),
|
||
"C02(1)": $("#ywlytext").val(),
|
||
"C03": $("#csgznf").val(),
|
||
"C04": $("#ycccs").val(),
|
||
"C05": $("#zwzst").val(),
|
||
"C06": $("#ynlst").val(),
|
||
"C07": $("#csrs").val(),
|
||
"D01": redio('tjsc'),
|
||
"D02": D02,
|
||
"D02(1)": $("#yntztext").val(),
|
||
"D03": redio('bsf'),
|
||
"D04": redio('jbzspu'),
|
||
"D05": redio('jbfkzs'),
|
||
"E01": redio('gdxbl'),
|
||
"E02": redio('xxw'),
|
||
"E03": redio('hqtt'),
|
||
"E04": redio('tt1'),
|
||
"F01": redio('syxxw'),
|
||
"F01(1)": $("#syxxwtext").val(),
|
||
"F02": redio('syxxwtt'),
|
||
"F03": redio('syxxwdx'),
|
||
"F04": redio('syxxwdxtt'),
|
||
"F05": redio('syxbdx'),
|
||
"F06": redio('syxbff'),
|
||
"F06(1)": $("#syxbfftext").val(),
|
||
"F07": redio('syxbnl'),
|
||
"F08": redio('syxbgd'),
|
||
"F09": $("#syxbgs").val(),
|
||
"G01": redio('ycpsgc'),
|
||
"G02": redio('zjycpsry'),
|
||
"G03": redio('ycpsxb'),
|
||
"G04": $("#ycpscs").val(),
|
||
"G05": redio('scycpsxb'),
|
||
"G06": redio('zjpsxxw'),
|
||
"G06(1)": $("#zjpsxxwtext").val(),
|
||
"G07": redio('ycpstt'),
|
||
"G08": redio('yxycpsff'),
|
||
"G08(1)": $("#yxycpsfftext").val(),
|
||
"G09": redio('ycpsnl'),
|
||
"G10": redio('ycpsgd'),
|
||
"G11": redio('ycpsxxw'),
|
||
"G11(1)": $("#ycpsxxwtext").val(),
|
||
"G12": redio('ycpsxxwtt'),
|
||
"G13": redio('txycpsff'),
|
||
"G13(1)": $("#txycpsfftext").val(),
|
||
"G14": redio('txycpsnl'),
|
||
"G15": redio('txycpsgd'),
|
||
"H01": redio('zjdp'),
|
||
"H02": redio('dpmd'),
|
||
"H02(1)": $("#dpmdtext").val(),
|
||
"H03": redio('dpfs'),
|
||
"H03(1)": $("#dpfstext").val(),
|
||
"H04": H04,
|
||
"H04(1)": $("#dpzltext").val(),
|
||
"H05": redio('zjdpzs'),
|
||
"H05(1)": $("#zjdpzstext").val(),
|
||
"H06": redio('gyzj'),
|
||
"H07": redio('gyzjpl'),
|
||
"H08": redio('xxdp'),
|
||
"H08(1)": $("#xxdptext").val(),
|
||
"H09": redio('ybrxxdp'),
|
||
"H10": redio('ybrxxdppl'),
|
||
"H11": redio('dphsyxxw'),
|
||
"H11(1)": $("#dphsyxxwtext").val(),
|
||
"H12": redio('dphsyxxwtt'),
|
||
"H13": redio('dphqjxxw'),
|
||
"H13(1)": $("#dphqjxxwtext").val(),
|
||
"H14": redio('dphsyxxwdx'),
|
||
"H15": redio('dphsyxxwtt'),
|
||
"I01": redio('zjynxb'),
|
||
"I02": I02,
|
||
"I02(1)": $("#zjynxbzltext").val(),
|
||
"I03": redio('hbhjz'),
|
||
"I03(1)": $("#hbhjztext").val(),
|
||
"J01": redio('azb'),
|
||
"J02": redio('wcdyaz'),
|
||
"J03": redio('azbyqcf'),
|
||
"J04": redio('syazbdxy'),
|
||
"J05": redio('yazbdgyzsq'),
|
||
"J06": redio('azbdfnhz'),
|
||
"J07": redio('ttazbd'),
|
||
"J08": redio('yxbxxw'),
|
||
"K01": redio('xcclff'),
|
||
"K02": redio('ttxcclff'),
|
||
"K03": redio('azbzxjc'),
|
||
"K04": redio('xbzl'),
|
||
"K05": redio('szjkzx'),
|
||
"K06": redio('yfxcclff'),
|
||
"K07": redio('ttxcff'),
|
||
"K08": redio('yfazbzxjc'),
|
||
"K09": redio('yfxbzl'),
|
||
"K10": redio('yfszjkzx'),
|
||
"T01": redio('sfyx'),
|
||
"T02a": redio('syxxjwhivyxwtt'),
|
||
"T02b": $("#hivyxn").val() + "/" + $("#hivyxy").val(),
|
||
"T03": redio('yelisa'),
|
||
"T03(1)": $('input:radio[name="eelisa"]:checked').val(),
|
||
"T03(2)": $('input:radio[name="elisazqsy"]:checked').val(),
|
||
"T04": redio('mdelisa'),
|
||
"T04(1)": redio('trust'),
|
||
"T05": redio('tcvelisa'),
|
||
"T05(1)": redio('tcvelisa'),
|
||
};
|
||
var jsonStr = JSON.stringify(json);
|
||
|
||
return jsonStr;
|
||
}
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function redio(val) {
|
||
return $('input:radio[name="' + val + '"]:checked').val() == null ? "" : $('input:radio[name="' + val + '"]:checked').val();
|
||
}
|
||
//详情数据
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function details(userId) {
|
||
$.ajax({
|
||
url: "QuestionnaireModify",
|
||
type: "post",
|
||
data: {
|
||
user_id:userId
|
||
},
|
||
success: function (data) {
|
||
|
||
alert(data.models[0])
|
||
|
||
if (data != null) {
|
||
for (var i = 0; i < data.list.length;i++) {
|
||
|
||
}
|
||
}else {
|
||
|
||
}
|
||
},
|
||
error: function (date, type, err) {
|
||
alert(type)
|
||
alert(err)
|
||
//$.ligerDialog.warn(e.responseText);
|
||
}
|
||
});
|
||
}
|
||
|
||
</script>
|
||
<style>
|
||
#edit {
|
||
font-family: '宋体';
|
||
font-size: 18px;
|
||
padding: 0 20px 0 20px;
|
||
}
|
||
|
||
.input1, .input2 {
|
||
border-bottom: 1px solid #dbdbdb;
|
||
border-top: 0px;
|
||
border-left: 0px;
|
||
border-right: 0px;
|
||
}
|
||
|
||
.input2 {
|
||
width: 50px;
|
||
}
|
||
|
||
h3 {
|
||
font-family: '黑体';
|
||
}
|
||
</style>
|
||
}
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||
<meta name="viewport" content="width=device-width" />
|
||
<title></title>
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</head>
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<body>
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<div id="edit">
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<input type="hidden" id="userId" />
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<div style="width:100%; text-align:center;">
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||
<h3>健康调查问卷</h3>
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</div>
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<div>
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<span>A1 调查地点：</span><input class="input1" name="dcdd" id="dcdd" /><br />
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<span>A2 问卷编号：</span><input class="input1" name="whbh" id="whbh" /><br />
|
||
<span>A3 调查日期：</span><input class="input2" name="wjn" id="wjn" />年<input class="input2" name="wjy" id="wjy" />月<input class="input2" name="wjr" id="wjr" />日<br />
|
||
</div>
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<div style="border-bottom:2px solid; width:100%;height:0px;margin:10px 0;"></div>
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||
<p style="width:100%;"> 你好，我叫……，来自……。我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。请放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。我们希望你的回答是你个人的真实看法或想法。调查大约会占用你 10 分钟时间，调查结束时我可以为你提供一些帮助，希望你支持我们的工作。谢谢！</p>
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||
<ul>
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||
<li><span>B01 民族：</span><input type="radio" value="汉族" id="mzh" name="mz" />汉族 <input type="radio" value="其他" id="mzqt" name="mz" />其他，请注明<input class="input2" name="mztext" id="dcddtext" /></li>
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<li><span>B02 出生：</span><input class="input2" name="cs" id="cs" />年</li>
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<li><span>B03 婚姻状况 ：</span><input type="radio" value="未婚" id="weihun" name="hunyin" />未婚 <input type="radio" value="在婚" id="yihun" name="hunyin" />在婚 <input type="radio" value="同居" id="tongju" name="hunyin" />同居 <input type="radio" value="离异或丧偶" id="liyi" name="hunyin" />离异或丧偶</li>
|
||
<li><span>B04 户籍所在地：</span><input type="radio" value="本县市区" id="benxian" name="huji" />本县市区 <input type="radio" value="本市" id="benshi" name="huji" />本市 <input type="radio" value="本省其他地市" id="bensheng" name="huji" />本省其他地市 <input type="radio" value="外省" id="waisheng" name="huji" />外省</li>
|
||
<li><span>B05 文化程度 ：</span><input type="radio" value="小学及以下" id="xiaoxue" name="wenhua" />小学及以下 <input type="radio" value="初中" id="chuzhong" name="wenhua" />初中 <input type="radio" value="高中或中专" id="gaozhong" name="wenhua" />高中或中专 <input type="radio" value="大专及以上" id="daxue" name="wenhua" />大专及以上</li>
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||
<li><span>B06 每月收入约：</span><input class="input2" name="shouru" id="shouru" />元</li>
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||
<br />
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||
<li><span>C01 你的从业形式所属：</span><input type="radio" value="入职公司" id="gongsi" name="cyxs" />入职公司 <input type="radio" value="与人合伙" id="hhr" name="cyxs" />与人合伙 <input type="radio" value="单干" id="dangan" name="cyxs" />单干 <input type="radio" value="其他" id="cyxsqt" name="cyxs" />其他，请注明<input type="text" class="input2" name="cyxstext" id="cyxstext" /></li>
|
||
<li><span>C02 你的主要业务来源：</span><input type="radio" value="公司派单" id="ywlygspd" name="ywly" />公司派单 <input type="radio" value="自己通过互联网或电话接单" id="ywlydhjd" name="ywly" />自己通过互联网或电话接单 <input type="radio" value="以上两者都有" id="ywlyall" name="ywly" />以上两者都有 <input type="radio" value="其他" id="ywlyqt" name="ywly" />其他，请注明<input class="input1" name="ywlytext" id="ywlytext" /></li>
|
||
<li><span>C03 你从事本项工作</span><input class="input2" name="csgznf" id="csgznf" />年</li>
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||
<li><span>C04 目前，你每月平均出车</span><input class="input2" name="ycccs" id="ycccs" />次。</li>
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||
<li><span>C05 目前，你每月平均在外住宿</span><input class="input2" name="zwzst" id="zwzst" />天。</li>
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||
<li><span>C06 目前，你每次运输，路上大概需要</span><input class="input2" name="ynlst" id="ynlst" />天。</li>
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||
<li><span>C07 通常，你车上一般</span><input class="input2" name="csrs" id="csrs" />人一起跑运输。</li>
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||
<br />
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||
<li style="font-weight: bold;">（D01 至 D05 题了解调查对象的一般健康认知）</li>
|
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<li><span>D01 一般情况下，你多长时间做一次体检？</span><input type="radio" value="每年1次" name="tjsc" />每年1次 <input type="radio" value="两年1次" id="" name="tjsc" />两年1次 <input type="radio" value="三年1次" id="" name="tjsc" />三年1次 <input type="radio" value="四年及以上1次" id="" name="tjsc" />四年及以上1次 <input type="radio" value="从来没有" id="" name="tjsc" />从来没有</li>
|
||
<li>
|
||
<span>D02 最近一年，你是否出现以下症状或体征（可多选）：</span>
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="高血压" />高血压 <input type="checkbox" name="yntz" value="高血糖" />高血糖
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="高血脂" />高血脂 <input type="checkbox" name="yntz" value="静脉曲张" />静脉曲张
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="颈椎病" />颈椎病 <input type="checkbox" name="yntz" value="肩周炎" />肩周炎
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="椎间盘突出" />椎间盘突出 <input type="checkbox" name="yntz" value="腰肌劳损" />腰肌劳损
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="眼睛酸痛、干涩" />眼睛酸痛、干涩 <input type="checkbox" name="yntz" value="尿频、尿急" />尿频、尿急
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="排尿断续、费力" />排尿断续、费力 <input type="checkbox" name="yntz" value="尿道脓性分泌" />尿道脓性分泌
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="排尿疼痛或烧灼感" />排尿疼痛或烧灼感 <input type="checkbox" name="yntz" value="生殖器无痛性皮损及增生物" />生殖器无痛性皮损及增生物
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="痔疮" />痔疮 <input type="checkbox" name="yntz" value="胃病" />胃病
|
||
<input type="checkbox" name="yntz" value="其他症状或疾病" />其他症状或疾病，例如<input class="input1" type="text" name="yntztext" id="yntztext" />
|
||
</li>
|
||
<li><span>D03 最近一个月，你身体有不舒服的感觉吗？</span><input type="radio" value="有" id="" name="bsf" />有 <input type="radio" value="没有" id="" name="bsf" />没有</li>
|
||
<li><span>D04 你是否接受过疾病预防控制方面的宣传教育或知识普及？</span><input type="radio" value="有" id="" name="jbzspu" />有 <input type="radio" value="没有" id="" name="jbzspu" />没有 <input type="radio" value="记不清" id="" name="jbzspu" />记不清</li>
|
||
<li><span>D05 你是否愿意接受疾病预防控制方面的知识？</span><input type="radio" value="愿意" id="" name="jbfkzs" />愿意 <input type="radio" value="不愿意" id="" name="jbfkzs" />不愿意 <input type="radio" value="我所谓" id="" name="jbfkzs" />无所谓</li>
|
||
<br />
|
||
<li style="font-weight: bold;">（E01 至 E04题询问调查对象与固定性伴的性行为状况）</li>
|
||
<li><span>E01 最近一个月，你有非婚固定性伴吗？</span><input type="radio" value="有" id="" name="gdxbl" />有 <input type="radio" value="没有" id="" name="gdxbl" />没有（跳至 F01）</li>
|
||
<li><span>E02 最近一个月，你与非婚固定性伴发生过性行为吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="xxw" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="xxw" />否（跳至E04）</li>
|
||
<li><span>E03 最近一个月，你与非婚固定性伴发生性行为时使用安全套的频率如何？</span><input type="radio" value="从未使用" id="" name="hqtt" />从未使用 <input type="radio" value="有时使用" id="" name="hqtt" />有时使用 <input type="radio" value="每次都用" id="" name="hqtt" />每次都用</li>
|
||
<li><span>E04 最近一次，你与非婚固定性伴发生性行为时使用安全套了吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="tt1" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="tt1" />否</li>
|
||
<br />
|
||
<li style="font-weight: bold;">（F01 至 F09题是了解调查对象非运输途中商业性行为相关状况）</li>
|
||
<li><span>F01 最近一个月，你在出发地或目的地与商业性伴发生过性行为吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="syxxw" />是，共<input class="input2" name="syxxwtext" id="syxxwtext" />次 <input type="radio" value="否" id="" name="syxxw" />否（跳至F03）</li>
|
||
<li>
|
||
<span>F02 最近一个月，你在出发地或目的地与商业性伴发生性行为时使用安全套的频率如何？</span>
|
||
<input type="radio" value="从未使用" id="" name="syxxwtt" />从未使用
|
||
<input type="radio" value="有时使用" id="" name="syxxwtt" />有时使用
|
||
<input type="radio" value="每次都用" id="" name="syxxwtt" /> 每次都用
|
||
</li>
|
||
<li><span>F03 最近一次，你在出发地或目的地发生商业性行为的对象是：</span><input type="radio" value="男性" id="" name="syxxwdx" />男性 <input type="radio" value="女性" id="" name="syxxwdx" />女性</li>
|
||
<li><span>F04 最近一次，你在出发地或目的地发生商业性行为时使用安全套了吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="syxxwdxtt" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="syxxwdxtt" />否</li>
|
||
<li><span>F05 你通常选择 作为商业性伴。</span><input type="radio" value="男性" id="" name="syxbdx" />男性 <input type="radio" value="女性" id="" name="syxbdx" />女性 <input type="radio" value="两者都行" id="" name="syxbdx" />两者都行</li>
|
||
<li><span>F06 你寻找商业性伴的最主要的方式或方法是：</span><input type="radio" value="别人介绍" id="" name="syxbff" />别人介绍 <input type="radio" value="通过场所" id="" name="syxbff" /> 通过场所 <input type="radio" value="互联网或交友软件" id="" name="syxbff" />互联网或交友软件 <input type="radio" value="广告电话" id="" name="syxbff" />广告电话 <input type="radio" value="其他" id="" name="syxbff" />其他，请注明<input class="input2" type="text" name="syxbfftext" id="syxbfftext" /></li>
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<li><span>F07 你寻找的商业性伴，一般年龄在：</span><input type="radio" value="20岁以下" id="syxbnl" name="syxbnl" />20岁以下 <input type="radio" value="20岁~" id="" name="syxbnl" />20岁~ <input type="radio" value="30岁~" id="" name="syxbnl" />30岁~ <input type="radio" value="40岁~" id="" name="syxbnl" />40岁~ <input type="radio" value="50岁~" id="" name="syxbnl" />50岁~</li>
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<li><span>F08 你寻找的商业性伴，一般都：</span><input type="radio" value="比较固定" id="" name="syxbgd" />比较固定 <input type="radio" value="不固定" id="" name="syxbgd" />不固定</li>
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<li><span>F09 最近一个月，你共有</span><input class="input2" type="text" name="syxbgs" id="syxbgs" /> 个商业性伴。</li>
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<br />
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<li style="font-weight: bold;">（G01 至 G15题是了解调查对象在运输途中的有偿陪侍行为相关状况）</li>
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<li><span>G01 你找过有偿陪侍人员跟车提供性服务吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="ycpsgc" />是 <input type="radio" value="" id="否" name="ycpsgc" />否（跳至 H01） </li>
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<li><span>G02 最近一个月，你找过有偿陪侍人员吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="zjycpsry" />是 <input type="radio" value="" id="否" name="zjycpsry" />否 <input type="radio" value="" id="记不清" name="zjycpsry" />记不清 </li>
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<li><span>G03 最近一个月，你找过</span><input class="input2" name="" id="" />有偿陪侍人员。<input type="radio" value="异性" id="" name="ycpsxb" />异性 <input type="radio" value="同性" id="" name="ycpsxb" />同性（跳至G11） <input type="radio" value="两者都有" id="" name="ycpsxb" />两者都有</li>
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<li><span>G04 最近一个月，你找过</span><input class="input2" type="text" name="ycpscs" id="ycpscs" />名有偿陪侍人员。</li>
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<li><span>G05 最近一次，你找的有偿陪侍人员是：</span><input type="radio" value="异性" id="" name="scycpsxb" />异性 <input type="radio" value="同性" id="" name="scycpsxb" />同性（跳至G11） <input type="radio" value="两者都有" id="" name="scycpsxb" />两者都有</li>
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<li><span>G06 最近一个月，你与异性有偿陪侍人员发生过性行为吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="zjpsxxw" />是，共<input class="input2" type="text" name="zjpsxxwtext" id="zjpsxxwtext" />次 <input type="radio" value="否" id="" name="zjpsxxw" />否（跳至 G08）</li>
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<br />
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<li><span>G07 最近一个月，你与异性有偿陪侍人员发生过性行为时使用安全套的频率如何？</span><input type="radio" value="从未使用" id="" name="ycpstt" />从未使用 <input type="radio" value="有时使用" id="" name="ycpstt" />有时使用 <input type="radio" value="每次都用" id="" name="ycpstt" />每次都用 </li>
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<li><span>G08 你寻找异性有偿陪侍人员的最主要的方式或方法是：</span><input type="radio" value="别人介绍" id="" name="yxycpsff" />别人介绍 <input type="radio" value="通过场所" id="" name="yxycpsff" />通过场所 <input type="radio" value="互联网或交友软件" id="" name="yxycpsff" />互联网或交友软件 <input type="radio" value="广告电话" id="" name="yxycpsff" />广告电话 <input type="radio" value="其他" id="" name="yxycpsff" />其他，请注明<input class="input2" type="text" name="yxycpsfftext" id="yxycpsfftext" /></li>
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<li><span>G09 你寻找的异性有偿陪侍人员一般年龄在：</span><input type="radio" value="20岁以下" id="" name="ycpsnl" />20岁以下 <input type="radio" value="20岁~" id="" name="ycpsnl" />20岁~ <input type="radio" value="30岁~" id="" name="ycpsnl" />30岁~ <input type="radio" value="40岁~" id="" name="ycpsnl" />40岁~ <input type="radio" value="50岁~" id="" name="ycpsnl" />50岁~</li>
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<li><span>G10 你寻找的异性有偿陪侍人员，一般都：</span><input type="radio" value="比较固定" id="" name="ycpsgd" />比较固定 <input type="radio" value="不固定" id="" name="ycpsgd" />不固定</li>
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<br />
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<li><span>G11 最近一个月，你与同性有偿陪侍人员发生过性行为吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="ycpsxxw" />是，共<input class="input2" type="text" name="ycpsxxwtext" id="ycpsxxwtext" />次 <input type="radio" value="否" id="" name="ycpsxxw" />否（跳至 G13）</li>
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<li><span>G12 最近一个月，你与同性有偿陪侍人员发生过性行为时使用安全套的频率如何？</span><input type="radio" value="从未使用" id="" name="ycpsxxwtt" />从未使用 <input type="radio" value="有时使用" id="" name="ycpsxxwtt" />有时使用 <input type="radio" value="每次都用" id="" name="ycpsxxwtt" />每次都用</li>
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<li><span>G13 你寻找同性有偿陪侍人员的最主要的方式或方法是：</span><input type="radio" value="别人介绍" id="" name="txycpsff" />别人介绍 <input type="radio" value="通过场所" id="" name="txycpsff" />通过场所 <input type="radio" value="互联网或交友软件" id="" name="txycpsff" />互联网或交友软件 <input type="radio" value="广告电话" id="" name="txycpsff" />广告电话 <input type="radio" value="其他" id="" name="txycpsff" />其他，请注明<input class="input2" type="text" name="txycpsfftext" id="txycpsfftext" /></li>
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<li><span>G14 你寻找的同性有偿陪侍人员一般年龄在：</span><input type="radio" value="20岁以下" id="" name="txycpsnl" />20岁以下 <input type="radio" value="20岁~" id="" name="txycpsnl" />20岁~ <input type="radio" value="30岁~" id="" name="txycpsnl" />30岁~ <input type="radio" value="40岁~" id="" name="txycpsnl" />40岁~ <input type="radio" value="50岁~" id="" name="txycpsnl" />50岁~</li>
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<li><span>G15 你寻找的同性有偿陪侍人员，一般都：</span><input type="radio" value="比较固定" id="" name="txycpsgd" />比较固定 <input type="radio" value="不固定" id="" name="txycpsgd" />不固定</li>
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<br />
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<li style="font-weight: bold;">（H01 至 H15题是了解调查对象吸毒及吸毒后性行为相关状况）</li>
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<li><span>H01 最近一年，你使用过毒品吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="zjdp" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="zjdp" />否（跳至I01）</li>
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<li><span>H02 你使用毒品最主要的目的是：</span><input type="radio" value="提神解乏" id="" name="dpmd" />提神解乏 <input type="radio" value="增加性欲" id="" name="dpmd" />增加性欲 <input type="radio" value="寻求刺激" id="" name="dpmd" />寻求刺激 <input type="radio" value="其他" id="" name="dpmd" />其他，请注明<input class="input2" type="text" name="dpmdtext" id="dpmdtext" /></li>
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<li><span>H03 最近一年，你使用毒品的主要方式是：</span><input type="radio" value="注射" id="" name="dpfs" />注射 <input type="radio" value="吸食" id="" name="dpfs" />吸食 <input type="radio" value="两者都有" id="" name="dpfs" />两者都有 <input type="radio" value="其他" id="" name="dpfs" />其他，请注明<input class="input2" type="text" name="dpfstext" id="dpfstext" /></li>
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<li>
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<span>H04 最近一年，你使用毒品的种类是（多选）：</span>
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<input type="checkbox" name="dpzl" value="冰毒" />冰毒 <input type="checkbox" name="dpzl" value="可卡因" />可卡因 <input type="checkbox" name="dpzl" value="鸦片" />鸦片 <input type="checkbox" name="dpzl" value="大麻" />大麻
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<input type="checkbox" name="dpzl" value="吗啡" />吗啡 <input type="checkbox" name="dpzl" value="海洛因" />海洛因 <input type="checkbox" name="dpzl" value="杜冷丁" />杜冷丁 <input type="checkbox" name="dpzl" value="K 粉(氯氨酮)" />K 粉(氯氨酮)
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<input type="checkbox" name="dpzl" value="摇头丸" />摇头丸 <input type="checkbox" name="dpzl" value="麻古" />麻古 <input type="checkbox" name="dpzl" value="其它" />其它，请注明<input class="input2" type="text" name="dpzltext" id="dpzltext" />
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</li>
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<li><span>H05 最近一个月，你注射过毒品吗?</span><input type="radio" value="是" id="" name="zjdpzs" />是，共<input class="input2" type="text" name="zjdpzstext" id="zjdpzstext" />次。 <input type="radio" value="否" id="" name="zjdpzs" />否（跳至 H08）</li>
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<li><span>H06 你曾经与别人共用过针具吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="gyzj" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="gyzj" />否（跳至 H10）</li>
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<li><span>H07 最近一个月，你注射毒品时与别人共用针具的频率如何？</span><input type="radio" value="偶尔共用" id="" name="gyzjpl" />偶尔共用 <input type="radio" value="每次都共用" id="" name="gyzjpl" />每次都共用 <input type="radio" value="从不共用" id="" name="gyzjpl" />从不共用</li>
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<li><span>H08 最近一个月，你吸食过新型毒品吗? </span><input type="radio" value="是" id="" name="xxdp" />是，共<input class="input2" type="text" name="xxdptext" id="xxdptext" />次。 <input type="radio" value="否" id="" name="xxdp" />否（跳至 H11）</li>
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<li><span>H09 你曾经与别人一起吸食过新型毒品吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="ybrxxdp" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="ybrxxdp" />否（跳至 H11）</li>
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<li><span>H10 最近一个月，你与别人一起吸食新型毒品的频率如何？</span><input type="radio" value="有时一起" id="" name="ybrxxdppl" />有时一起 <input type="radio" value="每次都一起" id="" name="ybrxxdppl" />每次都一起 <input type="radio" value="从不一起" id="" name="ybrxxdppl" />从不一起</li>
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<li><span>H11 最近一个月，你使用毒品后与商业性伴发生过性行为吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="dphsyxxw" />是，共<input class="input2" type="text" name="dphsyxxwtext" id="dphsyxxwtext" />次。 <input type="radio" value="是" id="" name="dphsyxxw" />否（跳至H14）</li>
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<li><span>H12 最近一个月，你使用毒品后与商业性伴发生性行为时使用安全套的频率如何？</span><input type="radio" value="从未使用" id="" name="dphsyxxwtt" />从未使用 <input type="radio" value="有时使用" id="" name="dphsyxxwtt" />有时使用 <input type="radio" value="每次都用" id="" name="dphsyxxwtt" />每次都用</li>
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<li><span>H13 最近一个月，你使用毒品后是否发生过群交性行为？</span><input type="radio" value="是" id="" name="dphqjxxw" />是，共<input class="input2" type="text" name="dphqjxxwtext" id="dphqjxxwtext" />次。 <input type="radio" value="否" id="" name="dphqjxxw" />否</li>
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<li><span>H14 最近一次，你使用毒品后发生商业性行为的对象是：</span><input type="radio" value="男性" id="" name="dphsyxxwdx" />男性 <input type="radio" value="女性" id="" name="dphsyxxwdx" />女性</li>
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<li><span>H15 最近一次，你使用毒品后与商业性伴发生性行为时使用安全套了吗？</span><input type="radio" value="是" id="" name="dphsyxxwtt" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="dphsyxxwtt" />否</li>
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<li style="font-weight: bold;">（I01 至 I03 题是了解调查对象患病及就医状况）</li>
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<li><span>I01 最近一年，你是否曾被诊断患过性病？</span><input type="radio" value="是" id="" name="zjynxb" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="zjynxb" />否（跳至J01 ) <input type="radio" value="记不清" id="" name="zjynxb" />记不清</li>
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<li>
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<span>I02 最近一年，你曾被诊断患过何种性病？（可多选）</span>
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<input type="checkbox" name="zjynxbzl" value="淋病" />淋病 <input type="checkbox" name="zjynxbzl" value="梅毒" />梅毒 <input type="checkbox" name="zjynxbzl" value="生殖道沙眼衣原体感染" />生殖道沙眼衣原体感染 <input type="checkbox" name="zjynxbzl" value="生殖器疱疹" />生殖器疱疹
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<input type="checkbox" name="zjynxbzl" value="尖锐湿疣" />尖锐湿疣 <input type="checkbox" name="zjynxbzl" value="其它" />其它，请注明<input class="input2" type="text" name="zjynxbzltext" id="zjynxbzltext" />
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</li>
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<li>
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I03 患病后，你主要选择去 <input class="input2" type="text" name="" id="" /> 就诊。
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<input type="radio" value="公立医院" id="" name="hbhjz" />公立医院
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<input type="radio" value="社区卫生服务中心" id="" name="hbhjz" />社区卫生服务中心
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<input type="radio" value="自己到药店买药" id="" name="hbhjz" />自己到药店买药
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<input type="radio" value="民营医院" id="" name="hbhjz" />民营医院
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<input type="radio" value="私人诊所" id="" name="hbhjz" />私人诊所
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<input type="radio" value="不作处理" id="" name="hbhjz" />不作处理
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<input type="radio" value="其他" id="" name="hbhjz" />其他，请注明<input class="input2" type="text" name="hbhjztext" id="hbhjztext" />
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</li>
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<br />
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<li style="font-weight: bold;">（J01 至 J08 题了解调查对象艾滋病知识知晓状况）</li>
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<li><span>J01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？</span><input type="radio" value="能" id="" name="azb" />能 <input type="radio" value="不能" id="" name="azb" />不能 <input type="radio" value="不知道" id="" name="azb" /> 不知道</li>
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<li><span>J02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？</span><input type="radio" value="会" id="" name="wcdyaz" />会 <input type="radio" value="不会" id="" name="wcdyaz" />不会 <input type="radio" value="不知道" id="" name="wcdyaz" /> 不知道</li>
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<li><span>J03 与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗？</span><input type="radio" value="会" id="" name="azbyqcf" />会 <input type="radio" value="不会" id="" name="azbyqcf" />不会 <input type="radio" value="不知道" id="" name="azbyqcf" /> 不知道</li>
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<li><span>J04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？</span><input type="radio" value="会" id="" name="syazbdxy" />会 <input type="radio" value="不会" id="" name="syazbdxy" />不会 <input type="radio" value="不知道" id="" name="syazbdxy" /> 不知道</li>
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<li><span>J05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？</span><input type="radio" value="可能" id="" name="yazbdgyzsq" />可能 <input type="radio" value="不可能" id="" name="yazbdgyzsq" />不可能 <input type="radio" value="不知道" id="" name="yazbdgyzsq" /> 不知道</li>
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<li><span>J06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？</span><input type="radio" value="可能" id="" name="azbdfnhz" />可能 <input type="radio" value="不可能" id="" name="azbdfnhz" />不可能 <input type="radio" value="不知道" id="" name="azbdfnhz" /> 不知道</li>
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<li><span>J07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？</span><input type="radio" value="可以" id="" name="ttazbd" />可以 <input type="radio" value="不可以" id="" name="ttazbd" />不可以 <input type="radio" value="不知道" id="" name="ttazbd" /> 不知道</li>
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<li><span>J08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？</span><input type="radio" value="可以" id="" name="yxbxxw" />可以 <input type="radio" value="不可以" id="" name="yxbxxw" />不可以 <input type="radio" value="不知道" id="" name="yxbxxw" /> 不知道</li>
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<li>最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务？</li>
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<li><span>K01 宣传材料发放</span><input type="radio" value="是" id="" name="xcclff" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="xcclff" />否 <input type="radio" value="记不清" id="" name="xcclff" /> 记不清</li>
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<li><span>K02 安全套宣传和发放 </span><input type="radio" value="是" id="" name="ttxcclff" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="ttxcclff" />否 <input type="radio" value="记不清" id="" name="ttxcclff" /> 记不清</li>
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<li><span>K03 艾滋病咨询与检测</span><input type="radio" value="是" id="" name="azbzxjc" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="azbzxjc" />否 <input type="radio" value="记不清" id="" name="azbzxjc" /> 记不清</li>
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<li><span>K04 性病诊疗转介服务</span><input type="radio" value="是" id="" name="xbzl" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="xbzl" />否 <input type="radio" value="记不清" id="" name="xbzl" /> 记不清</li>
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<li><span>K05 生殖健康咨询与转介</span><input type="radio" value="是" id="" name="szjkzx" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="szjkzx" />否 <input type="radio" value="记不清" id="" name="szjkzx" /> 记不清</li>
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<br />
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<li>今后，你希望得到以下有关预防艾滋病的服务项目吗？</li>
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<li><span>K06 宣传材料发放 </span><input type="radio" value="是" id="" name="yfxcclff" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="yfxcclff" />否 <input type="radio" value="无所谓" id="" name="yfxcclff" />无所谓</li>
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<li><span>K07 安全套宣传和发放 </span><input type="radio" value="是" id="" name="ttxcff" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="ttxcff" />否 <input type="radio" value="无所谓" id="" name="ttxcff" />无所谓</li>
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<li><span>K08 艾滋病咨询与检测 </span><input type="radio" value="是" id="" name="yfazbzxjc" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="yfazbzxjc" />否 <input type="radio" value="无所谓" id="" name="yfazbzxjc" />无所谓</li>
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<li><span>K09 性病诊疗转介服务 </span><input type="radio" value="是" id="" name="yfxbzl" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="yfxbzl" />否 <input type="radio" value="无所谓" id="" name="yfxbzl" />无所谓</li>
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<li><span>K10 生殖健康咨询与转介 </span><input type="radio" value="是" id="" name="yfszjkzx" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="yfszjkzx" />否 <input type="radio" value="无所谓" id="" name="yfszjkzx" />无所谓</li>
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<br />
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<li><span>T01 本次调查是否采血</span><input type="radio" value="是" id="" name="sfyx" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="sfyx" />否</li>
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<li><span>T02a 是否是既往检测 HIV 抗体阳性：</span><input type="radio" value="是" id="" name="jwhivyx" />是 <input type="radio" value="否" id="" name="jwhivyx" />否（跳至 T03）</li>
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<li><span>T02b 如果是，最早确证检测为阳性的时间是：</span><input class="input2" type="text" name="hivyxn" id="hivyxn" />年<input type="text" class="input2" name="hivyxy" id="hivyxy" />月</li>
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<li><span>T03 HIV 抗体检测结果 第一次 ELISA 初筛：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="yelisa" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="elisa" />阴性（跳至 T04）</li>
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<li><span style="padding-left: 189px;">第二次 ELISA 复检：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="eelisa" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="eelisa" />阴性</li>
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<li><span style="padding-left: 189px;">确证试验 ：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="elisazqsy" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="elisazqsy" />阴性 <input type="radio" value="可疑" id="" name="elisazqsy" />可疑 <input type="radio" value="未检测" id="" name="elisazqsy" />未检测</li>
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<li><span>T04 梅毒检测结果 ELISA 检测：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="mdelisa" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="mdelisa" />阴性（跳至 T05）</li>
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<li><span> RPR/TRUST 检测：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="trust" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="trust" />阴性</li>
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<li><span>T05 HCV 检测结果 第一次 ELISA 初筛：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="tcvelisa" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="tcvelisa" />阴性（结束）</li>
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<li><span> 第二次 ELISA 复检：</span><input type="radio" value="阳性" id="" name="tcvelisaf" />阳性 <input type="radio" value="阴性" id="" name="tcvelisaf" />阴性</li>
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<li>
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</li>
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<li style="padding-left: 633px;padding-bottom: 20px;">（调查结束，感谢你的配合）</li>
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</ul>
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<form id="form">
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上传录音：<input type="file" name="license" id="license" />
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</form>
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<div align="center" style="margin-bottom: 19px;">
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<input type="submit" id="submitid" value="提交" class="l-button" />
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</div>
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</div>
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</body>
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</html>
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